- تشريح الجثة cadaver من الناحية الفنية

قـائـمـة الأوسـمـة · #1

تشريح الجثة من الناحية الفنية
ان فحص الجثة بشكل عام يتألف من فحص خارجي ( ظاهري ) ومن فحص داخلي ( أي فتح الجثة)
وغاية ذلك تشخيص التبدلات التشريحية وتأمين المواد اللازمة للفحوص التالية ,
وفحص الجثة ممكن ان يكون مكان الحادث( مكان وجود الجثة )أو في المشرحة,
لقد بينت التجربة انه رغم محاولة الفحص الدقيق والكامل مكان وجود الجثة فانه هناك بعض الخصوصيات
لاتكتشف الا في صالة التشريح ومن هنا وجب نقل الجثة الى المشرحة مع الحذر اثناء النقل
لعدم حصول اذيات جديدة عن النقل, طبعا يجب تدوين كل الملاحظات بالفحص الخارجي للجثة مكان
وجودها ويجب أن يتعاون الطبيب مع الشرطة بتأمين الاثار الحيوية( دم , مفرزات, الخ )
وعدم اهمال أي عنصر لأننا لانعرف ايهما الهام لهذه الحالة.
-ان تشريح الجثة ممكن ان يكون ( تشريح أكاديمي ) أي تشريح مرضي وهدفه تعليمي
لبحث أسباب الوفاة بالمشافي وهو لايهم السلطات القضائية , بينما الذي يهمنا هو التشريح الطبي الشرعي
وهو يهتم بالوفاة المفاجئة والغامضة وفي حال وجود دعاوى قضائية وممكن تقسيمها الى طبية شرعية حقيقية جنائية
تهم البوليس ( القتل) ووفاة غير جرمية مثل حوادث السير, الانتحار, وفاة بعد عمل جراحي , وفاة صناعية.
-ان أهداف أو غاية فحص الجثة نلحظه بالنقاط التالية:
1-تحديد الهوية
2- تحديد سبب الوفاة
3-تحديد ألية الوفاة وزمن الوفاة عندما يكون ضروريا
4-اظهار التبدلات الداخلية والخارجية و تشوهات وأمراض مختلفة على الجثة
5-اظهار ووصف وقياس الاذيات الداخلية والخارجية
6- الحصول على عينات للتحليل ، تحاليل جرثومية أو نسيجية وأي فحوصات اخرى
7-الاحتفاظ بالاعضاء المناسبة والانسجة كدليل أو شاهد
8-الحصول على صور فوتوغرافية وصور فيديو
9-كتابة تقرير كامل مفصل حول الموجودات أثناء التشريح
10- يقدم أو يقترح التجارب ومناقشتها مع الموجودات
11- ترميم الجثة بأفضل حال من مكياج قبل تسليمها الى الأهل
-لتحديد سبب الوفاة ضروري جدا وواجب اجراء التشريح ( أي فتح الجثة)
وعدم الاكتفاء بالفحص الخارجي لانه بينت التجربة انه يوجد نسبة خطأ 25-50 % في حال حدد سبب الوفاة
بناء على الفحص الظاهري فقط حتى لو كان الطبيب على معرفة بمرض ما تألم منه المتوفي في حياته ،
ولذلك وجب فتح الجثة لتحديد سبب الوفاة ويجب عدم التراجع عن التشريح
حتى لو كانت متفسخة لانه ممكن ان تعطينا معلومات مفيدة لم نكن نتوقعها
-الحالة الاخيرة التي نؤكد على ضرورة فتح الجثة فيها وعدم الاكتفاء بالفحص الخارجي هي حالة حرق الجثة
( بدل الدفن) التي اصبحت شائعة حاليا في اوربا لانه في هذه الحالة لا يوجد امكانية الفحص ثانية أي ( نبش الجثة)
-من يكون حاضرا على التشريح : بشكل عام ممكن حضور طلاب الطب ، الشرطة ، القاضي ،
زملاء أطباء شرعيين أو معيدين أما بالنسبة لحضور الاقارب فكل بلد له قوانينه ولكن بشكل عام في الجرائم
أو الحالات المشتبه بها نحاول تخفيف العدد وليس فقط للسرية وانما بسبب ان كثرة الحركة داخل الصالة
تسبب عدم التركيز لدى الدكتور وله الحق برفض التشريح في مثل هذه الظروف
-اذا كانت الوفاة بعد عمل جراحي ممكن حضور الجراح الذي اجرى العملية بالتشريح المرضي
اما في الطب الشرعي لايسمح بحضوره تجنبا للأقاويل وانما يجب حضور أستاذ بنفس اختصاص العمل الجراحي المجرى
-زمن التقرير : يوجد مدرستين احداها تدافع عن كتابة التقرير الكامل بسرعة حالما ننهي التشريح
ويطلب خلال يوم أو يومين ولكن بشكل واضح ممكن اعطاء تقرير مؤقت أو تمهيدي وبعد
وصول النتائج للفحوص المطلوبة تعطي التقرير النهائي وممكن ان يكون عكس الاول ويحتاج وقت أيام أو أسابيع
-ب: المدرسة الثانية تؤخر أي تقرير ( باستثناء أحيانا تعطي تقرير مؤقت شفهي )
حتى حصوله على كل شيء من نتائج حيث يعطي وثيقة نهائية أو تقرير نهائي
الاسس اللازمة للحصول على تشريح جيد
1-اخذ المعلومات الممكنة حول ظروف الوفاة ، الاعراض السابقة للوفاة ،
هذه المعلومات يحصل عليها الطبيب من القاضي وتكون مكتوبة بكتاب موجه الى القسم ( الطبيب)
ويحدد فيها المطلوب هل الفحص الخارجي فقط أو فحص خارجي وداخلي في حال طلب تحديد سبب الوفاة
2-وجود مساعد فني للتشريح ،واجباته تحضير الجثة للتشريح أي وضعها على الطاولة تعريتها
وغسلها بالاضافة الى فتح الاجواف ( جمجمة – الصدر- البطن وغيرها من الاجواف)
والمساعد اثناء التشريح يقف عادة من يسار الجثة والطبيب من اليمين ، واخيرا بعد نهاية التشريح
واجبه خياطة الجثة وغسلها وتنشيفها وترميمها بشكل لائق وتغطيتها أو تلبيسها
3-تحضير المشرحة بشكل جيد من نظافة و اضاءة ( يجب اجراء التشريح دوما بضوء النهار مع بعض الاستثناءات
ممكن ان تتم بضوء اصطناعي ولكن يجب ان يكون أبيض، طاولة التشريح مع وجود مسند خشبي تحت رأس الجثة ،
وجود الماء ، وجود اللباس اللازم ( مرايل بيضاء ، بنطال ، قبعة، مرايل مشمع جلدية ،
كفوف بأنواع مختلفة حتى القماشية). وجود أوراق للكتابة وامبيلاج صور مختلفة للجسم لتعيين مكان الاصابة كسور مثلا،
بالاضافة لوجود امبيلاج مسودة لتقرير طبي شرعي جاهز مع فراغات يتم ملئها أثناء التشريح بحيث لاننسى
فحص أي عضو من أبعاد ، وزن ،وشكل ، منهم من يستعمل ألة تسجيل حيث يتكلم أثناء التشريح
ويتم اعادة صياغتها وكتابتها بهدوء بعد التشريح
-وجود كاميرا تصوير عادية اوفيديو اذا لزم الامر لتصوير اذية ما
-عدة التشريح مثل مسطرة لقياس طول الجثة، ميزان لوزن الاعضاء، طاولة صغيرة توضع فوق أرجل الجثة
ويتم عليها تشريح الاعضاء وتكون القاعدة مثقبة لمرور الدم للحفاظ على نظافة الساحة
وتوضع عليها مجموعة التشريح ومنها: منشار كهربائي لفتح الجمجمة ( أو يدوي )،
مقص قاس لقطع العظام والغضاريف بالقفص الصدري ، سكين خاص لفتح الجلد وتكون طول النصلة 8 سم مع قبضة متينة،
سكين أعضاء بطول نصلة حوالي 20 سم ذات حد أوحدين ، مقص كبير عادي بطول 20 سم مع نهاية مدورة
واحدة لفتح الامعاء والاوعية الكبيرة ، مقص صغير طول 10 سم مع نهاية مدورة لفتح شرايين صغيرة
والحالبان والقناة الجامعة ، مسطرة خاصة لقياس أبعاد الوليد ومسطرة عادية لقياس الابعاد (الاذيات والاعضاء)
-لمبة متحركة ، خيطان ، مسلة أو ابر خياطة
-الادوات اللازمة لاخذ المواد للفحوص التالية :
1-أنابيب زجاجية سعة 10 مل ( فحص دم وبول عن الكحول )
2-قطرميز زجاجي سعة1000- 2000 مل حاوي على فورمالين تركيز 5- 10 %
3-أوعية سعة 100 – 200 مل للفحوص الكيميائية
-يجب على الطبيب الشرعي منذ بدء التشريح حتى النهاية الالتزام بثلاث قواعد : النظافة والترتيب والدقة
-يبدأ التشريح عادة بالفحص الخارجي ويتم باملاء الفراغات الموجودة في التقرير( مسودة الامبيلاج)
ثم كتابة الاذيات المشاهدة ظاهريا ثم ينتقل لفتح الجثة حيث يجب فتح على الأقل ثلاث أجواف تبدأ عادة بالرأس
ثم الصدر فالبطن وعدم التراجع عن ذلك وأي خلل في ذلك يعتبر خطأ طبي , وطريقة التشريح حسب الشفافيات المرافقة.

المصدر: منتدى الخليج