موضوع شامل عن .. التسممات

 

موضوع شامل عن .. التسممات

مقدمة:

يجب أخذ تفاصيل كاملة حول كمية ونمط المادة المأخوذة بالإضافة إلى وقت تناولها أو التعرض إليها.
إن معرفة فيما إذا كان الدواء يخص المريض أو أحد الأصدقاء أو الأقرباء ومصدر الدواء (أي بدون وصفة، بوصفة من الطريق) هي من الأمور الهامة التي تفيد في الوقاية من التعرض مستقبلاً للتسمم كما يتم أخذ قصة حول السوابق الدوائية والمرضية مثل الربو واليرقان وسوء استعمال الأدوية و رضوض الرأس والاختلاج والمشاكل القلبية والوعائية والمرض النفسي السابق وعن القصة الكحولية والسوابق التحسسية.

المظاهر السريرية للتسمم
CLINICAL FEATURES OF POISONING


تأكد أولاً بأن:
ـ الطريق الهوائي سالك.
ـ والتنفس كافي.
ـ والدوران الدموي جيد.

إذا كان المريض واعياً وجهازه الدوراني مستقراً أكمل الفحص. يجب أن يجرى فحص سريري دقيق لكل مريض مسموم يشمل ذلك لفحص حجم الحدقة ومعدل التنفس ومعدل القلب (هذا يدعم تشخيص حالة المريض فاقد الوعي) و تشاهد العلامات السريرية التي قد تساعد في تحديد نوع السم المأخوذ في الشكل 1.




التدبير العام للمريض المتسمم
GENERAL MANAGEMENT OF THE
POISONED PATIENT

التدبير العام للمريض المسموم:
يكون غالبية المرضى الذين يأتون بعد التسمم قد تناولوا جرعة زائدة، بعضهم يأتي بتلوث عيني أو أذني يعالج بطرق الغسيل المناسب (انظر الشكل 2) أما المرضى الذين يبتلعون جرعات زائدة ذات أهمية فهم وحدهم الذين يحتاجون لإجراءات إضافية كالغسيل المعدي وطرق زيادة إطراح السم. لقد ذكرت طرق التخلص من بعض السموم في الشكل 2.


الشكل 2 (اضغط على الشكل للتكبير): طرق التعرض للسموم ووسائل الوقاية من امتصاصها أو تعزيز التخلص منها.

يعتبر إعطاء الفحم الفعال الطريقة الأشيع المستخدمة في منع امتصاص معظم السموم لكن مع ذلك توجد بعض العوامل لا ترتبط بالفحم الفعال (انظر الجدول 1).

الجدول 1: المواد التي لا ترتبط إلى الفحم الفعال.
· الحموض.
· القلويات.
· الحديد.
· الليثيوم.
· الايتانول
· الميتانول

توجد درياقات نوعية لعدد قليل من السموم (انظر الجدول 2).
الجدول 2: الدرياقات Antidote المتوفرة لمعالجة تسممات نوعية

الجدول 2: الدرياقات Antidote المتوفرة لمعالجة تسممات نوعية.


السم

مضادات التخثر (مثل الوارفرين ومبيدات القوارض).
حاصرات مستقبلات b الأدرينرجية.
حاصرات قنوات الكالسيوم.
السيانيد.
ايتيلين غليكول/الميتانول.
الرصاص.
الزئبق.
أملاح الحديد.
الأفيونات.
مبيدات الحشرات من زمرة الفوسفور العضوي، عوامل الأعصاب.
الباراسيتامول.
الغليكوزيدات القلبية.

الدرياق

فيتامين K، البلازما الطازجة المجمدة.
الغلوكاغون، الادرينالين (الإيبي نفرين).
غلوكونات الكالسيوم.
الأوكسجين، dicobalt edetate، النترات، صوديوم ثيوسلفات، هيدروكسوكوبالامين.
الايتانول، 4- متيل بيرازول.
DMSA، اديتات الكالسيوم ثنائية الصوديوم.
DMPS.
ديسفيروكسامين.
النالوكسون.
الأتروبين، البراليدوكسيم
N- أستيل سيستئين، الميثيونين.
الأجزاء الضدية النوعية للديجوكسين (F).

المواد ذات السمية المنخفضة:
تعتبر كل مادة وحتى الماء سمٌ كامن ولكن الجرعة هي المظهر الحاسم لتوقع خطورة السمية ومع ذلك ولآهداف عملية فإن بعض المواد المبتلعة بكميات كبيرة تكون بلا عواقب خطيرة (انظر الجدول 3).

الجدول 3: بعض المواد ذات السمية المنخفضة.
· الصادات ولكن ما عدا التتراسكلينات أو الأدوية المضادة للتدرن.
· الأدوية المضادة للقرحة: حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون.
· الطباشير.
· غراء الورق.
· سائل الجلي ما عدا حبوب جلي الصحون والتي تكون أكالة بشكل شديد.
· النباتات المنزلية.
· حبوب منع الحمل الفموية.
· أقلام الرصاص.
· جل السيليكا.
· المطريات وكريمات أوكسيد الزنك.

المصدر: منتدى الخليج